如果说现代听力学的发展趋势能用一个字来描述的话，笔者会毫不犹豫地使用“跨”这个字，作为一门边缘性、交叉性医学学科，听力学涵盖了许多学科内容，如医学、解剖学、生理学、声学、仪器学、心理学、教育学、康复学、电子学等相关学科，跨学科研究则是听力学发展的原动力。中文“跨”字的相应英文单词是“cross”，而这里“跨”可以表示交叉不同领域（cross-field）、不同学科（cross-discipline）、不同文化（cross-culture）和不同语言（cross-language）之间的交叉和沟通。听力学跨学科的特点是整个社会科学知识发展的一个缩影，代表了当代人文思想、科学技术相互融合的趋势，这一点可从诺贝尔科学奖获得者的知识背景得到最好的印证：从1901年起，具备知识交叉背景诺贝尔科学奖获得者人数占整个诺贝尔奖获得者人数的百分比从当时的29.73％增加到2000年的49.07％，也就是说诺贝尔奖获得者中近一半科学家均具有跨学科的研究背景¹。

在听力学方面，跨学科交叉发展的例子比比皆是，以人工耳蜗为例，可以简单地阐述这种横向交叉、相互渗透的能动关系。1969年，听觉科学和电子技术的嫁接诞生了第一个佩带式人工电子耳蜗；2005年，跨感官的研究则是将视、听两种感观综合研究，又派生出人工视觉微电子刺激器，一种类似电子耳蜗帮助盲人的视觉康复设备；而跨语言研究则让我们从一个全新的角度，意识到不同语言听损患者需要有处理不同语言能力的人工耳蜗，要求听力学家根据不同的语言文化编写出独特的言语处理算法，从而帮助非英语母语的患者更有效地使用人工耳蜗。

笔者在研究这个有趣的领域时发现，最有意义的跨学科研究当属著名精神分析学家佛洛伊德。他在《精神分析学的技巧》一书中写道：“精神分析学家的潜意识，面对患者显露出的潜意识，应该表现的就像是电话接收器面对呼叫部分一样。如同接收器将源自声波的电话振动重新转换成声波一样，医生的潜意识借助于到达他这里的患者的潜意识的衍生表现，最终重新建构各种联想得以成立的潜意识”。这里，佛洛伊德巧妙地引用声波在不同媒体的转换形式来诠释潜意识理论，非常生动和精彩。反过来，听力学不乏从心理学中借鉴大量知识，我们熟悉的心理声学便是一例。因此，笔者试图从跨学科的角度，讨论心理学中的人格特质和助听器验配之间的关系及其临床应用。

一、心理学人格特质和助听器之间的关系

1997年，McCrae & Costa在《美国心理学家》上发表一篇重要文章：《人类共有的人格特质结构》Personality trait structure as a human universal。他们认为以英语为母语人的心理人格特质可总结为“五因素模型”(Five-factor model, FFM)。根据“五因素模型”的理论，他们认为大部分的人类可用五种人格特质来描述，分别是神经质(Neuroticism)，这和情绪的稳定有关，用英文N表示；外向型（Extraversion)，又被称为表现型，用英文E表示；开放型(Openness)，用英文O表示；随和型(Agreeableness)，用英文A表示；尽责型(Conscientiousness)，又叫成功型，用英文C表示⁶。为了确定这个模型是否适用于其它文化，他们做了大规模的跨文化对比研究，挑选了6个不同语言民族的人格特质，包括德国、葡萄牙、希伯莱、中国、韩国和日本，样本量为7134人。其对比研究表明“五因素模型”不仅适合这6个不同语言文化的民族，而且具有“全球性”（universal）的实用性。基于对大量试验数据的分析，最后McCrae和 Costa得出结论：人格特质结构相对于不同文化和国家也具有重要的共同性^2,3。

通观这五种人格特质，可以发现不同心理学理论均对其有大量、详细阐述，在社会学科领域得到广泛使用，比如社会学家可以用这个理论来研究人格如何影响人的一系列角色转变(如教育、军役、工作、婚姻和成为父母等)。国内心理学家不仅对西方的五因素模型进行了重复性验证，而且也应用于对中国人的人格特质结构本土化的研究和探索。就测试而言，目前使用较多的是由McCrae和 Costa开发的被称为《NEO-FFI五因素量表》，共有60个测试题，表1是其结构和量度释义。

表1 五因素人格问卷量表结构和解释

作为听力学家，我们关心引进人格特质理论是否能帮助提高临床助听器的验配质量，如何评价现有的助听器验配模式，最终希望能大幅度地提高助听器使用率。首次将“五因素模型”理论引入听力学领域的是美国著名听力学家Cox博士，她是目前许多助听器评估量化表的开发者，如《助听器使用者收益度简化量表》（APHAB）等。从1999年起，Cox和Alexander等人便开始将心理学人格特质和助听器验配结合来研究，他们早期在《美国听力学杂志》发表了题为《人格和助听器使用者主观测试》的论文，介绍了初步运用“五因素模型”来分析助听器使用者人格特质的经验；2006年，他们发表的《人格、听力障碍和助听器特征》论文则进一步运用心理学分析方法对比研究助听器临床验配手段的有效性及评方法的临床价值，试图从一个新的角度来深入认识为什么有的听损患者很容易接受医生的医嘱，成功地使用助听器，相反有些患者则无法接受听力学家的建议^5,6。目前，美国助听器使用率不到25％，而中国助听器的使用率则更低，可能不到5％，其中自然有许多原因，笔者认为不理解听损患者的心理状态，忽略助听器使用者这些潜在的人格特质和患者一系列心理因素，可能是主要的原因。

图 1 是一助听器使用者的人格特质四个因素测试的结果⁶，可以看到该患者在神经质、外向型和开放型得分偏低，而在随和型和尽责型却得分较高。“五因素模型”测试得分高低可以揭示受试者独有的心理特征和性格特点，从而影响验配师对其康复方案的制定、实施和评估，详细的解释和实际应用将在本文讨论。

图 1一个典型助听器使用者的人格特质曲线

每个听损患者的人格特质是不一样的，图2展示了两个助听器使用者不同的人格特质的曲线，他们分别在四个测试因素，得分高低不一，这恰恰很好地说明在助听器验配时，即使患者的听力损失程度和特征完全一样，我们也必须因人而异，分别处理。

图 2. 两个助听器使用者不同的人格特质曲线

2006年，Cox 等人为了进一步研究听损患者的人格特质，他们分别使用《NEO-FFI五因素量表》对听损患者和健听人群做了对比研究，图3总结了他们的测试结果⁶。可以看到，听损患者除了在神经质和开放型得分较低，在其它三个因素的得分和健听人群没有统计意义的差别。

图3 听损患者和健听人群的人格特质曲线对比

在此基础上，他们继续对公立医院和私立医院助听器使用者的不同人格特质做了对比研究，图4是其测试结果。可以看到，除了在开放型因素外，公立医院患者在其它三项测试中的得分处于平均状态，相比之下，私立医院患者在神经质方面得分偏低，在随和型方面得分较高；总体讲，二者差别不是非常大。

图4  公立医院和私立医院助听器使用者不同人格特质的对比

上面研究结果在现实生活中有一定意义，假如一个听损患者在神经质因素得分低，根据“五因素模型”的解释，该名患者很可能更希望去私立医院接受检查和治疗。当然，事情并非如此简单，其中还有许多因素起作用，不过，引入人格特质测试无疑会提高助听器验配的水平，尤其是改善和患者的交流、沟通和咨询。下面是根据人格特质测试得分高低，在助听器验配和咨询中应用：

1．神经质型揭示了听损患者的焦虑程度和范围

测试结果高分时，由于患者的人格原因，因此我们必须将助听器验配的目标定的更实际些，加入心理咨询非常必要。相对低分而言，这些患者更关注听力和交流能力的改善，验配师应该关注提高助听器在不同场景的使用，这种类型的患者会从助听器中受益。

2．外向型揭示了听损患者在验配过程中表现的热情和交流程度及范围

测试结果出现高分时，由于患者人格因素，这种患者一般对自己听力问题意识不够，应该使用标准问卷帮助患者，这种患者喜欢集体语训和相互之间的交流，来解决问题。得低分时，这种患者表达困难，不遵守听力咨询约会，因此，采取有计划性、个体性的康复方式更有效，如使用日记、阅读或者和家人交流，不易于参加团体活动。

3．开放型揭示了听损患者对验配方案的接受程度

得高分时，这种患者喜欢了解听力测试的结果，善于收集各种相关信息，验配师可以给这种类型得患者介绍各类新式助听器，他们喜欢尝试不同的康复手段，如使用蓝牙耳机、无线调频辅听设备等。得低分时，这种患者希望了解听力测试的结果，但不愿意考虑由此产生后果；不善尝试新手段，更愿意接受传统助听器，因此，验配师在咨询这种类型的患者时，最好直接、清楚和明了地介绍各种使用的康复手段。

4．随和型揭示了听损患者对验配师的接受程度和态度

得高分时，这种类型的患者能接受验配师的任何建议，总希望让验配师高兴，则不能如实地表达自己实际面临的听力问题，容易让验配师误认为患者已经了解自己的问题和解决方案，因此，在介绍助听器效果时，我们应该非常小心，避免过渡宣传，尽量做到准确和客观。得低分时，这种类型的患者对验配师提出的建议常常采取不信任态度，总是揣摩关于助听器建议是否有任何目的或动机。面对这种患者，验配师应该尽量让数据说话，提出不同建议，协助患者做出决定。尤其重要的是验配师应该和患者建立相互信任的关系，长期随访因此显得非常必要。

5．尽责型揭示了听损患者希望验配成功的意愿

得高分时，这种患者是验配师最喜欢的所谓标准听损病人，他们总是加倍努力、配合验配师保证成功使用助听器；他们能完成验配师制定的各种康复计划和工作，从中受益非浅。而得低分时，这种类型的患者较难配合，不愿努力，对他们来说，家庭练习是不适合的，验配师应该采取有效的措施，比如和患者一起，进行面对面的咨询和训练。

综上所述，充分理解和合理用运助听器人格测试方法，会大大提高助听器的使用成功率和受益度。

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